ORKOMContrôle automatique des devis santé
L'assuré dépose son devis dentaire, optique ou auditif et attend de savoir ce qui restera à sa charge. ORKOM lit le devis acte par acte, retrouve l'assuré et son contrat, applique ses garanties et ses plafonds, puis calcule la prise en charge avec le motif de chaque ligne. Le gestionnaire n'intervient que si un contrôle échoue.
- Dentaire, optique, audition
- Réponse en quelques minutes
- De 0,06 à 0,20 € par page
Le contrôle des devis santé aujourd'hui
Le total ne dit rien
Ce qui compte, c'est le code de chaque acte, la dent ou le verre concerné, le matériau et le panier dont il relève.
La réponse dépend de la personne
Le même soin ne donne pas le même remboursement selon le contrat, le niveau de garantie et le plafond déjà consommé dans l'année.
Le calcul est fait à la main
Base de remboursement, taux ou forfait, plafond restant, part de l'Assurance maladie, répété des dizaines de fois par jour.
L'assuré attend
Tant qu'il ne connaît pas son reste à charge, il ne prend pas rendez-vous.
Devis normalisé, 100 % Santé et nomenclatures
- Devis normalisé : opticiens et audioprothésistes remettent un devis sur un modèle imposé, qui présente toujours une offre 100 % Santé, sans reste à charge. Pour les prothèses dentaires et l'orthodontie, le devis indique pour chaque acte son panier : 100 % Santé, reste à charge modéré ou tarifs libres.
- Nomenclatures : les actes dentaires sont codés principalement dans la CCAM ; les équipements d'optique et les aides auditives sont inscrits à la liste des produits et prestations (LPP).
- Contrat responsable : la plupart des contrats le sont. Ils prennent en charge les équipements 100 % Santé et fixent des règles de renouvellement ; pour les lunettes, l'Assurance maladie rembourse un équipement tous les 2 ans à partir de 16 ans, sauf évolution de la vue ou pathologie.
Devis, garanties, demande : ce qu'ORKOM lit dans chaque pièce
- DevisAssuré, date de naissance, numéro de Sécurité sociale, professionnel de santé et son identifiant, établissement, date et durée de validité, signatures ; pour chaque acte : code, libellé, dent ou verre concerné, matériau, panier, honoraires, base de remboursement, part de l'Assurance maladie, reste à charge annoncé.
- Tableau de garantiesContrat, poste, niveau de garantie, expression du remboursement (pourcentage de la base ou forfait), plafond annuel, nombre d'actes ou de séances, délai de carence, conditions particulières. Lu une fois par contrat, il devient la règle appliquée à chaque devis.
- Demande de prise en chargeAssuré, contrat, nature de la demande, dates prévues, pièces jointes.
Comment ORKOM calcule une prise en charge, étape par étape
L'assuré est identifié
Nom, date de naissance et numéro de Sécurité sociale sont confrontés à votre base. Sans assuré identifié et sans contrat actif à la date du devis, rien n'est calculé.
Chaque acte est lu et qualifié
Code, localisation, matériau, panier. Un acte hors nomenclature est identifié comme tel.
Le contrat de l'assuré est appliqué
Le poste détermine la garantie, la garantie le taux ou le forfait, et le calcul tient compte du plafond déjà consommé.
Le montant est calculé et motivé
Prise en charge par acte, total et reste à charge. Chaque ligne porte la règle qui l'a produite.
La réponse part
L'estimation est transmise à l'assuré et archivée avec le devis dans son dossier.
Les contrôles appliqués à chaque devis
L'assuré et son contrat
- assuré identifié comme titulaire ou ayant droit ; contrat actif à la date du devis ; délai de carence écoulé.
Le professionnel de santé
- professionnel identifié et autorisé à exercer d'après l'Annuaire santé (répertoire RPPS) ; spécialité cohérente avec les actes.
Les actes
- code reconnu ; acte couvert par la garantie ; panier identifié.
Les droits
- plafond annuel du poste non dépassé ; nombre d'actes ou de séances non dépassé ; délai de renouvellement respecté pour l'optique.
Le calcul
- somme des actes égale au total du devis ; participation forfaitaire et franchises exclues du remboursement, comme l'impose le contrat responsable.
Exemple : un devis dentaire contrôlé en quelques secondes
Devis dentaire, couronne céramo-métallique sur molaire, 650 €.
- Assuré trouvé, contrat actif depuis le 01/01/2026OK
- Chirurgien-dentiste identifié, autorisé à exercerOK
- Acte couvert, panier « reste à charge modéré »OK
- Plafond dentaire annuel : 800 €, déjà consommé 420 €reste 380 €
Prise en charge de la complémentaire limitée à 380 €. Réponse envoyée à l'assuré avec le détail, devis et analyse archivés.
Chaque montant renvoie à la ligne du devis et à la garantie du contrat qui l'ont produit.
Quand un devis part en validation
Un devis part en revue quand l'assuré ou le contrat n'est pas trouvé, qu'un acte n'est pas reconnu, qu'un contrôle échoue ou qu'une valeur est lue avec un score de confiance sous votre seuil. Le gestionnaire reçoit l'analyse déjà faite et ne tranche que le point en cause.
Avant et après l'automatisation du contrôle des devis
| Aujourd'hui | Avec ORKOM |
|---|---|
| L'assuré attend plusieurs jours sa réponse. | Il reçoit son estimation en quelques minutes. |
| Le gestionnaire ouvre le dossier, le contrat et le devis pour chaque demande. | Il ne voit que les devis en anomalie, avec l'analyse faite. |
| Le calcul est refait à la main, avec un risque d'erreur. | Chaque ligne est calculée et motivée de la même façon. |
Le résultat envoyé dans vos outils
L'estimation est envoyée à l'espace assuré, écrite dans le dossier de l'assuré dans votre outil de gestion, et archivée dans votre GED avec le devis, par API ou par dépôt de fichiers.
- API REST
- Webhook
- Espace assuré
- GED
- Fichiers pivots
- SFTP
Les résultats chez nos clients
- 99,8 %de précision sur les champs standards
- jusqu'à80 %de temps de traitement en moins
- plus de2 millionsde pages traitées
Questions fréquentes sur le contrôle des devis santé
Quels devis ORKOM peut-il contrôler ?
Les devis dentaires, optiques et d'audioprothèse, ainsi que tout devis de soins dont les actes sont identifiables : ostéopathie, hospitalisation programmée, chambre particulière.
Comment ORKOM connaît-il les garanties de l'assuré ?
Il lit le tableau de garanties de chaque contrat une fois, ou le récupère depuis votre outil de gestion, avec la consommation de l'assuré dans l'année.
Peut-on répondre automatiquement à l'assuré ?
Oui. Quand tous les contrôles passent, l'estimation est envoyée et archivée. Sinon, le devis part en revue avec l'analyse déjà faite.
Comment est vérifié le professionnel de santé ?
Son identifiant est confronté à l'Annuaire santé, qui publie les professionnels autorisés à exercer, et sa spécialité est comparée aux actes du devis.
ORKOM s'intègre-t-il à notre outil de gestion ?
Oui, par API ou par dépôt de fichiers. La mise en route prend quelques heures, quelques jours si une intégration spécifique est nécessaire.
Combien ça coûte ?
De 0,06 à 0,20 € par page selon le volume et les contrôles appliqués. Le test sur vos propres devis est gratuit.
Documents traités
Processus voisins
Testons ORKOM sur vos devis santé
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